百科知识问答

【人身理赔】如何申请理赔?一分钟带你看懂理赔流程

  • 2023-09-27 01:35:24

许多人在买保险时,都会对理赔有所顾虑:理赔难吗?不会不赔吧?如果遭遇不幸,我该咋办?

不得不说,理赔确实是大家在买保险后最不愿面对的流程,而且还是操作最复杂的那种。

那么保险公司一般是如何理赔的呢?今天小保就带你来看看,理赔到底是怎么一回事。

保险理赔流程须知

首先了解清楚理赔条件,在初步判断自己符合理赔条件后,就需及时通知保险公司,请其确认出险情况。

一般来说,理赔流程大体分为3个步骤:

1. 报案申请

2. 准备理赔材料

3. 等待审核,完成理赔

一、报案申请

怎么报

可通过客服电话/APP/微信小程序等进行报案通知。

由谁来报,必须由被保人本人来报吗?

保险事故发生后,报案的可以是投保人、被保险人,也可以是受益人或其他有权领取保险金的人。

有不少小伙伴问小保,说家里人并不知道自己买了保险,那到时怎么理赔?

可如果没人报案,保险公司又从何得知你出了事故呢?所以买了保险,最好还是和家人说一声,将保单情况跟他们分享。

要在多久内报案?

保险公司会在合同条款里对保险事故通知的时限做出规定,但有的没有具体报案时间的限制,有的会要求相关人员在知道保险事故发生后的30天内通知,具体还需参考合同条款。

超出时限还能报吗?

一般是可以的。但要知道,保险公司对报案时限有要求是出于事故鉴定的需要,离事故发生时间越长,事故责任鉴定就越困难,甚至由于延迟通知导致保险公司增加的斟查、检验等费用,均要由自己承担。

保险法21条明文规定,如果故意或者因重大过失未及时通知,导致保险事故的性质、原因、伤害程度等难以确定,保险公司不承担给付保险金的责任。

因此就算合同条款里没有要求报案时限,我们也应当尽早报案,方便核实,让自己顺利理赔。

二、准备理赔资料

可直接查看《理赔须知》或是遵照保险公司的索赔指引。

如果在线上投保,一般可在投保页面的显著处找到“理赔须知”(以具体产品为准),内有流程及理赔资料的指引,可直接遵照准备。

三、等待审核,完成理赔

一般要审核多久?

收到证明后,保险公司会在一定日期内对相关证明做出核定,有的是5天或10天,具体天数参照保险条款。情形复杂的,则需在30天内作出核定,但保险合同另有约定的除外。

什么时候赔付?

如果核定后确认事故属于保险责任内的,保险公司应在达成给付保险金协议后的10天内,履行给付保险金的义务。

如果核定认为不在保险责任范围内的,保险公司则须在作出核定之日起3日内向被保险人或受益人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

无论赔不赔,保险公司都会有时限要求。如果核定为不赔,那么保险公司也是需要向用户及时反馈,并说明理由。如果用户不认可保险公司的拒赔理由,则可以通过协商、仲裁或诉讼进行解决。

不确定给付金额

保险公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日60日内,对给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;在最终确定给付保险金的数额后,保险公司将支付相应的差额。

退还保险金

这类情况常见于身故保障中,通常以“失踪事件”处理。被保险人因保险事故失踪且被法院宣告死亡,保险公司给付保险金后,合同就结束了。

但如果被保险人又再次出现,或是受益人知道其没有死亡的,应在知道后的30天内向保险公司退还已经给付的保险金。

如果你对理赔结果有异议,也可以通过协商、仲裁或诉讼等手段来维护自己的合法权益。而申请人向保险公司申请给付保险金的诉讼期限一般为2年(人寿保险为5年),当然走到这一步已经是最坏的结果了,通常是在销售过程中存在误导,或是被保人死因存争议等需要司法机构来进行裁决。

关于理赔的流程及时效规定,大家均可在保险合同中的“关于如何申请领取保险金”中查看,基本长这样:

因此大家要清楚的是,关于理赔流程,保险公司已限制了时效,给出了规范的流程,并不会因为你有亲戚在保险公司工作,就多照顾你,自然也不会刻意刁难某一个人。大家在处理理赔时也可以多一份理解,少一份焦虑。

 

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