百科知识问答

医保如何报销,什么是大病医保二次报销?

  • 2024-10-21 02:05:10

医保如何报销,什么又是二次报销?

医保主要分为三类:职工医保、城镇居民医保、新农合。

医保报销其实是用医保统筹基金支付。我们在医院看病时出示了医保卡,那么在结算费用时,系统会自动计算有多少是可以报销的,然后这部分钱医保会直接结算给医院。

医保报销通常分为四种:普通门诊、住院、慢性疾病和门诊特定项目。在这个范畴内的才可以报销。此外,医保报销还要遵循“两定点,三目录”的原则。

医保报销遵循的原则

两定点

两定点即定点药店和定点医院,也就是买药看病要去指定药店和指定医院才可以报销。

三目录

三目录包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录,每个目录下又细分为甲、乙、丙不同细分目录。不同地区的医保目录有一些差异,要注意以当地的目录为准。

大病医保-二次报销

大病医保是基本医疗保险的延伸,它采用二次报销方式,对基本医保已经报销过的部分进行二次报销。

大病不仅包括癌症等疾病,一些产生高额费用的疾病像瘫痪、严重脑损伤等也算大病。

目前对于大病的病种分类和报销比例各地政策不同。例如,北京市规定,基本医保报销后的自付费用,5万元(含)以内的,医疗支付60%,超过5万元(不含)以上的个人自付医疗费用,医疗支付70%,上不封顶。

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