百科知识问答

社保怎么报销医疗费用?医保报销“四不报”指的是什么?

  • 2024-10-16 16:12:05

一、社保怎样报销医疗费用?

1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口**出入院登记手续。

2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档:三级医院1000元,二级医院600元,一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。

3、参保人员因病情需转诊(院)的,须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后**转诊(院)手续。

4、在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

5、在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

二、医保报销“四不报”指的是什么?

医保报销中的“四不报”指的以下四部分的费用比报销,即:

1、起付线:超过起付线才能报销。门诊基本上没有起付线,住院才设置了起付线。比如深圳职工在本地住院三级医保定点医院起付线300元。那么住院花费低于300元是不报销的,超出部分才算报销范围内。

2、封顶线:超过了报销的最高限额,后面的治疗费自己解决。各地的封顶线不同,比如深圳本地的封顶线,也根据参保人的连续缴费时长不同而调整。

3、乙类药的自付部分:乙类药目录是按比例部分报销的,(部分地区是100%报销,无自付),不报销的那部分成为自付费用。

4、丙类药全自费:这部分是社保完全不报销的。

好了,今天的文章就为大家介绍到这里了,主要包括医保报销中的“四不报”指的是什么,所以大家在医保报销的规程中一定要注意些这些事项。

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